一场惊心动魄的蛇咬救治实录

【事件背景：烈日下的意外】 2023年7月15日上午10时27分，湖南怀化市洪江市某生态公园内，45岁的建筑工人张建国在清理施工围挡时，突然被一条青竹蛇咬伤右小腿，这个看似普通的夏日工作日,因一条毒蛇的突袭演变成一场与死神赛跑的生命保卫战。

当时气温已达38℃，张建国被蛇咬后立即出现剧烈疼痛，半小时内出现酱油色血样呕吐物，双瞳开始扩散，全身出现20余处出血点，其工友发现异常后，驾车用了47分钟才抵达最近的市人民医院急诊科，此时伤者已出现深度昏迷，血压测不出，心率仅28次/分,情况危在旦夕。

【急诊室：争分夺秒的生死时速】 10时54分，张建国被推进急诊抢救室时，整个医疗团队已进入战时状态，急诊科主任李建军立即启动"蛇咬伤绿色通道"，5名医护人员组成抢救小组，按照"黄金1小时"救治原则展开立体化抢救：

创伤处理组（3人）

• 10:55：在超声引导下完成伤口清创术，清除可见毒牙残体
• 11:02：使用3%过氧化氢溶液冲洗伤口（每次500ml,共3次）
• 11:15：缝合伤口后覆盖无菌敷料

毒理检测组（2人）

• 10:58：采集静脉血检测血常规、凝血功能、肌酸激酶
• 11:20：完成血清学检测（抗蛇毒血清抗体滴度检测）
• 11:40：确定毒蛇种类为竹叶青蛇（Bungarus brevicaudatus）

重症监护组（4人）

• 10:55：建立两条静脉通路（左肘正中静脉+右足背静脉）
• 11:00：启动心肺复苏（CPR）流程，使用自动体外除颤器（AED）
• 11:20：气管插管建立人工气道，连接呼吸机（潮气量6ml/kg，呼吸频率12次/分）
• 11:50：完成血液灌流（每次200ml,共2次）

【关键决策：抗毒血清的生死博弈】 11:30分，当血检报告显示患者血清中已检测到竹叶青蛇特异性毒素时，医疗团队面临关键抉择：库存仅剩最后一支国产抗蛇毒血清（单支价格约2.8万元），而患者体重68kg，按常规剂量需2支,此时距省级医疗支援请求已过去28分钟。

"必须争分夺秒！"急诊科副主任王丽华果断决定："先按常规剂量使用1支，同时启动省级医疗会诊。"团队采取"序贯治疗"方案：

• 11:35：静脉推注首支抗蛇毒血清（1.5万U）
• 11:40：开始输注晶体液（生理盐水500ml/h）
• 11:50：启动连续性血液净化（CBP）
• 12:05：建立第二静脉通路（右颈内静脉置管）

【多学科协作：生命支持系统全激活】 12:00分，医院启动"蛇咬伤多学科联合救治（MDT）"：

• 消化内科：准备血浆置换（PE）设备
• 神经外科：准备ECMO（体外膜肺氧合）预案
• 麻醉科：调整镇静方案（改用右美托咪定）
• 检验科：启动毒素动态监测（每小时检测血清毒素浓度）

12:20分，患者出现室颤，AED电除颤后恢复窦性心律，此时抗蛇毒血清已起效，毒素中和率从初始的12%提升至68%，医疗团队连续监测发现，患者凝血功能仍处于D-二聚体升高（>5000ng/L）状态,立即启动：

• 12:45：输注冷沉淀（40U）
• 13:00：开始抗纤溶治疗（氨甲环酸0.9g）
• 13:30：完成血小板输注（单采血小板1个单位）

【72小时监护：从ICU到普通病房】 第1天监护：

• 14:00：完成首剂多巴胺（5mg/h）支持血压
• 16:00：出现急性肺水肿，调整呼吸机参数（PEEP提升至8cmH2O）
• 20:00：首次自主呼吸（潮气量4.2ml/kg）

第2天监护：

• 09:00：撤除呼吸机，开始无创通气
• 12:00：首次自主排尿（尿量80ml）
• 18:00：完成首次康复训练（踝泵运动）

第3天监护：

• 08:00：转入普通病房
• 10:00：伤口愈合良好（无红肿渗出）
• 12:00：出院前血液净化（总时长18小时）

【医学解析：现代救治体系构建】

1. 毒理特征： 竹叶青蛇毒含神经毒素（血细胞凝集毒素）、心脏毒素（α-神经毒素）及溶血毒素，半衰期约4-6小时，本例患者毒素总剂量达320mg,属重度中毒。

2. 治疗进展：

• 血液净化技术：采用吸附树脂联合血浆置换,清除率可达毒素的92%
• 动态监测：通过质谱联用技术（LC-MS/MS）实现毒素定量
• 预防医学：建立区域毒蛇数据库（已收录7种本地毒蛇信息）

生存数据： 根据《中国毒蛇咬伤救治指南（2022版）》，及时规范救治可使死亡率从30%降至3%以下,本案例救治成功的关键在于：

• 就诊时间控制在黄金1小时内（47分钟）
• 血清及时足量（首剂覆盖90%毒素）
• 多学科协作（MDT参与时间<2小时）

【社会启示：公众安全意识提升】

急救要点：

• "五不要"原则：不要剧烈运动、不要挤压伤口、不要自行包扎、不要喝草药、不要拖延送医
• "黄金四分钟"：发现咬伤后立即保持静止，减少毒素吸收

预防措施：

• 建筑工地：配置移动式驱蛇装置（超声波+LED诱捕）
• 公共场所：设置警示标识（含二维码毒蛇识别系统）
• 家庭防护：安装防蛇纱窗（孔径<1cm）

应急体系：

• 建立区域毒蛇应急物资库（含抗毒血清、血液净化设备）
• 完善绿色通道（救护车优先通行、收费站免检）
• 开展社区培训（每年